1. Comment juger l’hémolyse?
Généralement, l’échantillon après centrifugation est observé pour juger si l’hémolyse, mais parfois après la centrifugation, s’il est secoué accidentellement, l’échantillon a une légère turbidité rouge, ce qui peut être considéré comme une hémolyse si vous ne regardez pas attentivement. Alors, comment pouvons-nous déterminer s’il s’agit d’une véritable hémolyse? La meilleure façon est de mesurer la teneur en hémoglobine dans le sérum, c’est-à-dire l’indice d’hémolyse, pour savoir s’il y a hémolyse.
Plus précisément, comment déterminer si l’échantillon a subi une hémolyse clinique et une hémolyse? La méthode actuelle plus conventionnelle consiste à juger en fonction de l’indice d’hémolyse (haemolysisIndex, ou HI). L’indice d’hémolyse est en fait le niveau d’hémoglobine libre dans le plasma. Certains chercheurs ont comparé 50 études sur l’hémolyse et ont constaté que 20 d’entre elles utilisaient l’indice d’hémolyse pour définir l’hémolyse, 19 d’entre elles utilisaient une inspection visuelle et 11 d’entre elles n’indiquaient pas la méthode.
La pratique consistant à utiliser l’hémolyse visuelle pour sélectionner des échantillons cliniques est considérée comme inexacte parce qu’elle manque de normes quantitatives objectives et ne tient pas compte de la sensibilité des différents indicateurs à l’hémolyse. Dans une étude réalisée à Crudia en 2018, les gens ont suivi attentivement 495 échantillons de sang et résultats de tests à l’urgence, et ont constaté que le jugement visuel de l’hémolyse peut rendre jusqu’à 31% des résultats des tests inappropriés, dont 20,7%. Dans le cas de, l’hémolyse a eu un impact sur les résultats mais a été ignorée. Dans 10,3 % des cas, les résultats des tests ont été suspendus, mais il s’est avéré plus tard qu’ils n’étaient pas affectés par l’hémolyse.
Dans les études utilisant l’indice d’hémolyse, la valeur limite moyenne de l’indice d’hémolyse est de 846 mg/L d’hémoglobine, mais l’intervalle est très grand, allant de 150 mg/L à 3000 mg/L. La raison du grand intervalle est liée à la tolérance de différents indicateurs de test à l’hémolyse. À l’heure actuelle, sur la plupart des instruments biochimiques, l’indice d’hémolyse est déjà un indicateur indépendant, de sorte que tous les échantillons de sang testés sur la machine peuvent être étalonnés pour le degré d’hémolyse, et l’indice d’hémolyse et divers indicateurs cliniques peuvent être progressivement accumulés dans la pratique. Afin de déterminer le degré de tolérance de divers indicateurs à l’hémolyse sur une base quantitative.
2. Causes de l’hémolyse
La cause de l’hémolyse, du point de vue de savoir si elle est liée au processus d’examen clinique, peut être divisée en hémolyse liée à l’examen clinique et hémolyse non liée à l’examen clinique. L’hémolyse liée à l’examen clinique fait référence à l’hémolyse qui se produit en raison de la rupture des globules rouges due à un mauvais fonctionnement de l’examen clinique. C’est l’objet de notre discussion. La pratique clinique et la littérature connexe ont prouvé que l’apparition de l’hémolyse est directement liée au processus de prélèvement d’échantillons. Lors de l’examen clinique, si le diamètre de l’aiguille de prélèvement sanguin est trop petit, si la vitesse de prélèvement sanguin est trop rapide, si le point de prélèvement sanguin est mal sélectionné, si le garrot est utilisé trop longtemps, si des tubes de prélèvement sanguin insuffisants, des secousses excessives après la collecte de sang, des secousses excessives pendant le transport, etc., provoqueront une hémolyse. Il peut être subdivisé comme suit:
Prélèvement d’échantillons
Blessures liées à la collecte de sang, comme l’insertion répétée d’aiguilles et la collecte de sang sur le site de l’hématome; prélèvement sanguin à partir de dispositifs d’accès vasculaire tels que des aiguilles à demeure veineuse, des tubes de perfusion, des cathéters veineux centraux et un prélèvement sanguin de seringue; la veine médiane antérieure du coude, la veine céphalique et les veines coûteuses ne sont pas préférées; des aiguilles fines sont utilisées; Le désinfectant n’est pas sec; le garrot a été utilisé pendant plus de 1 minute; il n’est pas mélangé dans le temps, vigoureusement secoué et mélangé; le volume de prélèvement sanguin est insuffisant et l’échelle de mesure du vide du tube de prélèvement sanguin n’est pas atteinte; la qualité du tube de prélèvement sanguin sous vide et du gel de séparation est médiocre; le tube de prélèvement de sang sous vide de grande capacité est utilisé, etc.
Il convient de noter en particulier que dans une étude menée aux États-Unis, 853 échantillons ont été utilisés pour comparer deux voies de prélèvement sanguin. Ces deux voies sont la collecte de sang sous vide veineux et la collecte de sang par cathéter veineux. L’incidence de l’hémolyse dans le sang prélevé par cathéter veineux a été trouvée. Le taux d’hémolyse lorsque le sang est prélevé directement de la veine avec une aiguille est de 0,3%, et l’incidence de l’hémolyse à travers le cathéter veineux est significativement plus élevée que celle de l’extraction directe à l’aiguille. Dans une autre étude, les deux autres conditions ont été comparées, c’est-à-dire la combinaison d’un cathéter veineux et d’un tube de prélèvement sanguin sous vide. Par rapport à la coopération directe du cathéter veineux et de l’aiguille, il a été constaté que l’incidence de l’hémolyse dans le premier était significativement plus élevée. L’utilisation d’aiguilles d’ailes de papillon peut réduire l’incidence de l’hémolyse, qu’elle soit associée ou non à un cathéter intraveineux. L’utilisation d’aiguilles de petit calibre (aiguilles de calibre 22 ou plus petites) peut augmenter considérablement la fréquence de l’hémolyse. À partir d’un certain nombre d’observations comparatives cliniques, nous pouvons voir que la principale cause physique de l’hémolyse liée à l’examen clinique est la force de cisaillement excessive à certaines étapes de l’examen clinique, qui dépasse le flux sanguin normal de globules rouges dans le corps. Le stress dans le processus de changement, provoquant ainsi la rupture de la membrane cellulaire. C’est précisément à cause de ce principe que les opérations incorrectes mentionnées ci-dessus, telles que le diamètre de l’aiguille de prélèvement sanguin, sont trop petites, la vitesse de prélèvement sanguin est trop rapide, le chemin de prélèvement sanguin est trop long et la vibration excessive pendant le transport provoquera une hémolyse.
Transfert d’échantillons
Vibrations sévères lors de la transmission pneumatique; long temps de transit; température excessivement élevée et vibrations sévères du véhicule de transport, etc.
Traitement des échantillons de laboratoire
Le temps de conservation des spécimens est long; la température de conservation des échantillons est trop élevée; non centrifugé à temps; le sang n’est pas complètement coagulé avant la centrifugation; la température de centrifugation est trop élevée et la vitesse est trop rapide; centrifugation à nouveau, etc.
Hémolyse dans le corps
Hémolyse auto-immune, telle qu’une transfusion sanguine incompatible; maladies génétiques et métaboliques, telles que la thalassémie, la dégénérescence hépatolenticulaire; réaction hémolytique médicamenteuse après la médication, telle qu’une réaction hémolytique aiguë causée par la ceftriaxone sodique par voie intraveineuse; infection grave; vascularisation diffuse Coagulation interne; stents cardiaques, valves cardiaques artificielles, oxygénothérapie par membrane extracorporelle, etc. Le laboratoire d’hémolyse des échantillons causés par l’hémolyse dans le corps ne doit pas être rejeté et le médecin doit indiquer sur le formulaire de demande.
En outre, l’hémolyse non clinique liée à l’examen est causée par des raisons pathologiques, et il existe des indicateurs de détection indépendants, car ce n’est pas l’objet de cet article, donc je ne vais pas le répéter.
3. L’influence des échantillons hémolysés sur l’examen clinique
De nombreux facteurs influent sur l’exactitude des résultats des tests, notamment avant l’analyse, pendant l’analyse et après l’analyse. Avant l’analyse, les facteurs d’influence représentaient une grande proportion. Après tout, nous ne pouvons pas savoir ce que l’échantillon a traversé avant d’arriver au laboratoire. Par conséquent, lorsque nous rencontrons des résultats anormaux, nous devons les analyser scientifiquement du point de vue du laboratoire et de la clinique. Pour des résultats inexplicables, nous devrions communiquer davantage avec la clinique. Cela nous aidera à découvrir les problèmes à temps et à les réexaminer en récoltant des spécimens. Pour résoudre le problème, un résultat de test plus précis et plus fiable peut être obtenu.
L’hémolyse a des effets différents, quantitatifs et significatifs sur un certain nombre d’indicateurs de tests cliniques. Par conséquent, tout en fournissant la qualité des échantillons cliniques et en évitant l’hémolyse liée aux tests cliniques, il est également nécessaire de prendre pleinement en compte les facteurs hémolytiques dans le processus d’analyse clinique L’existence et l’influence de l’indice, et de développer activement l’indice d’hémolyse lié à l’indice, afin de garantir la validité des données de l’examen clinique.
